Очищение кишечника перед операцией

Лечебная клизма

Лечебная клизма дает возможность воздействовать непосредственно на слизистую оболочку кишечника при невозможности приема медикаментозных препаратов пероральным путем. Главное условие ее успешного проведения – предварительное устранение каловых масс с помощью очистительной манипуляции.

Объем лекарственной клизмы, как правило, не превышает 50-100 мл. Желательно, чтобы температура жидкости была около +40…+42ºС. Это обеспечит хорошее всасывание в слизистую оболочку кишечника лекарственных веществ. Микроклизму делают с помощью специального баллончика или шприца Жане в положении больного на боку с согнутыми в коленях ногами. Наконечник нужно смазать вазелином, раздвинуть ягодицы и ввести его в прямую кишку на глубину 10-12 см. Выдавливать содержимое клизмы нужно медленно, чтобы жидкость успела всосаться и не привела к рефлекторному сокращению кишечника.

https://youtube.com/watch?v=iOPa9pePrQk

Лекарственный состав обуславливает терапевтический эффект микроклизм и бывает резорбтивного или местного действия.

Обычно микроклизмы используют с целью местного воздействия. Растворы на основе лекарственных трав и масляных вытяжек оказывают противовоспалительный эффект на слизистую оболочку кишечника, убирают болевые ощущения, снимают зуд и жжение.

С помощью микроклизмы можно вводить не только растительные средства, но и лекарственные препараты: обезболивающие, наркотические, успокаивающие. Эту особенность иногда используют и перед оперативными вмешательствами.

Перед проведением клизмы не нужно беспокоиться и переживать. При соблюдении всех правил постановки процедура пройдет быстро и безболезненно.

Клизма перед операцией обеспечивает предварительное выведение содержимого кишечника. Несложная процедура помогает предотвратить осложнения, облегчает работу хирурга. Очищение необходимо при вмешательстве на органах брюшной полости: желудочно-кишечном тракте, в урологических и гинекологических операциях, использовании техники в лапароскопии.

Искусственная задержка стула помогает устранить осложнения раннего послеоперационного периода при любых заболеваниях, избавляет больного от натуживания, обеспечивает заживление раны. В больницах за правильное выполнение назначений по подготовке к операции отвечает сестринский персонал.

Растворы для клизм

Для очистительных клизм используют различные растворы. Температура жидкости должна быть 22–23 ° С, или же 36–38 °С. Холодный раствор способствует усилению перистальтики кишечника, его назначают при атонических запорах. Тёплый – расслабляет, снимает спазм. Если необходимо вызвать сильное раздражение кишечника рекомендуют использовать жидкость, охлаждённую до 12–20 °С.

  • солевой;
  • содовый;
  • травяной;
  • масляный;
  • эмульсионный;
  • перманганата калия.

Для клизм используют даже кипячёную воду.

Солевой

Гипертонические клизмы эффективно очищают кишечник. Они способствуют выведению большего объёма жидкости, размягчению каловых масс, стимулирует выделение жидкого стула, усиливает перистальтику кишечника. Применяют:

  • 10% раствор хлорида натрия (10 г поваренной соли на 100 г воды);
  • 20–30% раствор сульфата магния;
  • 20–30% раствор натрия сульфата.

Для процедуры требуется 100 мл раствора. Его подогревают до 37–38 °С. После введения жидкости не рекомендуют вставать 20–30 минут.

Она противопоказана при язвах, трещине заднего прохода, острых воспалениях нижнего отдела толстого кишечника, при отёках.

Содовый

Содовый раствор назначают при повышенной кислотности кала. Он помогает унять болевые ощущения, вызванные раздражением слизистой оболочки кишечника жидкими каловыми массами при диарее. Считается, что он эффективен для лечения гельминтозов. Рекомендуют для очищения кишечника при ацетонемии.

Для приготовления раствора надо:

Бикарбонат натрия растворяют в тёплой воде. Для очищения кишечника вводят 1–1,5 л жидкости. Температура раствора должна быть 37–38 °С.

Травяной

Для очищающих клизм рекомендуют травяные отвары. Назначают:

  1. Настой мелиссы. Измельчённые побеги (3 г) заливают стаканом кипятка, настаивают 20–30 минут. Тщательно процеживают. Вводить следует тёплый раствор (37–38 °С). Такая клизма снимает спазм.
  2. Отвар льняного семени (овса, ячменя) и листьев мальвы. Сбор (1 ст. л.) заливают 1 л воды. Кипятят 10 минут, процеживают, добавляют 1 ст. л. соли, 2 ст. л. масла (льняного, конопляного). Такую клизму использую в качестве слабительного при хронических запорах.
  3. Отвар ромашки. Цветы ромашки аптечной (6 ст. л.) заливают 0,5 л кипятка. Ставят на водяную баню, кипятят 15 минут. Дают отвару остыть, процеживают, оставшееся сырьё отжимают. К полученному отвару доливают кипячёную воду до объёма 0,5 л. Добавляют 2 ст. л. мёда. Такой раствор не только очищает кишечник, он является противовоспалительным и антибактериальным.

Готовить отвары следует в эмалированной посуде. Растительное сырьё лучше покупать в аптеке или собирать самим (подальше от железных и автомобильных дорог, производств). На руках покупать травы категорически не рекомендуется, так как они могли расти в загрязнённых зонах, и в них накопились вредные вещества.

Масляный

Применяют для опорожнения нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов при спастических запорах, в послеоперационный период, после родов. Эта клизма длительного действия. После неё следует лежать на протяжении не менее 8 часов. Поэтому её лучше ставить перед сном (акт дефекации должен наступить через 10–12 часов).

Масло оказывает воздействие:

  1. Механическое. Раствор проникает между каловыми массами и стенками кишечника. Кал размягчается и с лёгкость выводится.
  2. Химическое. Масло в кишечнике частично расщепляется и омыляется. Оно снимает спазм, способствует восстановлению нормальной перистальтики.

Для приготовления раствора берут 100–200 мл растительного масла (льняного, конопляного, подсолнечного, кукурузного). Его нагревают до 36–38 °С.

Масляную клизму назначают для мягкого очищения кишечника, когда нежелательно напрягать мышцы промежности, брюшной стенки, натуживаться. Противопоказания у неё такие же, как у всех видов клизм.

Эмульсионный

Рекомендуют её тяжелобольным. Готовят эмульсионную клизму так:

  1. Приготовить 0,5 мл настоя ромашки. Цветы ромашки аптечной (4 ст.л.) заваривают в 0,5 л воды. Процеживают, оставшийся остаток отжимают, доливают воду до объёма 500 мл.
  2. Берут 1 желток. Тщательно взбивают. Добавляют 1 ч. л. пищевой соды.
  3. Желток смешивают с отваром ромашки. Добавляют 2 ст. л. вазелинового масла или глицерина.

При использовании эмульсионной клизмы опорожнение кишечника наступает через полчаса.

Раствор марганцовки

Для клизмы используют слабо-розовый раствор марганцовки. В 1,5 л воды, нагретой до 36–38 °С, растворяют 4–5 кристалликов перманганата калия. Более концентрированный раствор, вместо пользы нанесёт непоправимый вред (ожёг слизистой).

Назначают клизму с марганцовкой для лечения:

  • поноса;
  • геморроя (если нет кровотечений).

Как сделать очистительную клизму в домашних условиях

    Возможно, роддом пойдет вам навстречу, если вы пожелаете сделать клизму по всем правилам дома в начале родов. Однако обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу возможных противопоказаний к проведению клизмы. Для этого вам понадобится кружка Эсмарха. Ее можно приобрести в любой аптеке. Перед употреблением необходимо провести первичную её обработку согласно инструкции. Если у вас есть помощник, то можете провести процедуру по способу приведенному выше. Но можно справиться и самостоятельно. Необходимо заранее продумать, куда и как вы подвесите кружку в ванной комнате, когда придется делать клизму. Кружка должна находиться выше вашего таза. Перед проведением процедуры наполните резервуар теплой водой (28-30 С) и смажьте наконечник растительным маслом.

    Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой медленно и осторожно вводите наконечник в прямую кишку.     Введя наконечник, откройте кран, голову и плечи опустите ниже, и начинайте глубоко и часто дышать

Если почувствуете спазмы в кишечнике, перекройте кран на шланге и глубоко подышите. Затем продолжите процедуру. Когда вода в кружке почти закончится, удалите наконечник, зажмите пеленку между ног и прилягте на спину или правый бок на 10 минут. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием

    Введя наконечник, откройте кран, голову и плечи опустите ниже, и начинайте глубоко и часто дышать. Если почувствуете спазмы в кишечнике, перекройте кран на шланге и глубоко подышите. Затем продолжите процедуру. Когда вода в кружке почти закончится, удалите наконечник, зажмите пеленку между ног и прилягте на спину или правый бок на 10 минут. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием.

    Помните, что клизма стимулирует родовую деятельность, поэтому если схватки приходят чаще чем раз в 10-15 минут или прошлые роды у вас были быстрыми, то очистительную клизму самой дома до поездки в роддом лучше не делать.

Дальше: Бритье интимной зоны перед родами >>

Екатерина СвирскаяПолезная статья? Тогда поставьте лайк :)

27   3       10793   

Предвестники родовКак определить, что рожать уже очень скоро? Экстренная контрацепцияВ каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Все >> Роды

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

2007-2019    Гинекология.инфо. Все права защищены.

Перепечатка либо частичное копирование материалов сайта допускается только по согласованию.

Зачатие   Беременность   РодыКонтрацепция   Инфекции   ВсеВопросы   Каталог   Опросы   ФорумСпециалистам   О проекте   КонтактыВход   Регистрация   Полная версия
2007-2019 Гинекология.инфо | 18+

Зачем нужна клизма перед операцией

Больно ли делать клизму? Несмотря на то что клизма – довольно неприятная процедура, вызывающая массу негативных эмоций у пациентов, делать ее нужно практически всегда. Она является обязательной частью подготовки к плановой операции.

Под воздействием наркоза все мышцы, в том числе и сфинктеры, в человеческом организме расслабляются и может возникнуть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Чтобы не допустить этого на операционном столе, и делают клизму непосредственно перед проведением манипуляции.

Кроме того, если оперативное вмешательство проводится на желудке или кишечнике, у врача могут возникнуть трудности с неочищенными органами. Ведь во время вскрытия стенки кишки существует риск попадания ее содержимого в операционную рану. Да и наполненные петли толстого кишечника могут затруднить доступ к другим участкам.

К тому же после операции у больных зачастую возникают запоры. Это связано с тем, что в первые дни после вмешательства пациенты практически не двигаются и в основном лежат. Они весьма ограничены в еде: можно употреблять только перетертую или жидкую пищу и не ранее, чем через 24 часа после операции.

При этом нарушается двигательная активность кишечника, в результате чего каловые массы застаиваются, становятся более твердыми. Поэтому опорожниться самостоятельно может быть довольно трудно. У многих пациентов происходит скопление газов, которые приводят к возникновению болезненных и очень неприятных ощущений.

Некоторые люди пытаются не допустить проведения клизмы и несколько дней подряд перед плановой операцией принимают слабительное. Однако этого делать категорически нельзя. Ведь при этом очищается не только толстый, но и тонкий кишечник. Из организма человека вымываются многие питательные вещества или элементы. А этого допускать категорически нежелательно, ведь после операции организм будет сильно ослаблен, а на его реабилитацию и восстановление потребуется много сил и энергии.

Перед проведением клизмы главное – правильно настроиться. Несмотря на то что эта процедура малоприятная, в ней нет ничего страшного.

Не так страшно, как кажется.

Хочу поделится своим опытом об этой операции.

В дынный момент нахожусь в больнице, день после операции.

Диагноз: бесплодие 1 степени, поликистоз обоих яичников. (беременность не наступает 4 года, менструация только с помощью гормонов), повышен инсулин, на фоне приема таблеток хронический гепатоз, инфантилизм матки.

Какие таблетки принимаю: дюфостон 10 мг/2 раза в день, 1/4 метипред, глюкофаж 1000 два раза в день.

Начну с того, где делала операцию, операция проводилась в Камчатской краевой больнице, в гинекологическом отделении, врач хорошой). Операция бесплатная.

Что взять с собой в больницу:

  • полотенце
  • бритву (или гладко выбрить дома)
  • зубную пасту, щетку, мыло
  • несколько рулонов туалетной бумаги
  • таблетки которые вы принимаете
  • 1,5 л воды не газированной
  • ночнушку (штаны не надо, на животе со швами не удобно)
  • халат
  • прокладки (3 капли, после операции)
  • фрукты, детское пюре, не сладкий компот можно
  • телефон, зарядку
  • все анализы, направление, свежее УЗИ.
  • полис, паспорт, СНИЛС
  • тапочки
  • пакеты для одежды верхней, и обуви уличной
  • ложку, кружку
  • расческа

Вот что мне понадобилось, остальное на ваше усмотрение.

22.06.16 я поступила на госпитализацию, зашла в отделение, меня врач гинеколог спросила, чем я болела в детстве, что беспокоит, (в тот момент меня беспокоил правый бок), далее она посадила меня на кресло, проверила, ощупала, и отправила с направление на очередь в стационар. Потом я пришла к ней обратно, подписала бумаги у мед сестры, и пошла в свою палату. У меня взяли кровь в этот день. Потом меня пригласили на клизму расскажу по подробней, что бы никто не боялся, а то часто клизму боятся больще операции.

вы заходите в сан узел, там стоит кушетка, за стеной сразу туалет, медсестра говорит лечь на левый бок, головой к стене, достает из пакета что-то типа капельницы, и вставляет в задний проход (без болевых ощущений), потом тебе заливается вода в кишечник, бурчит, бурлит, тебе кажется что ты уже готов идти в туалет, но нет, после этого медсестра говорит надо еще походить 2 минуты, но если не в терпеж, то идите со спокойной душой, с собой надо взять :

полотенце (для вытирания)

мыло (что бы подмыться после)

туалетную бумагу (обложить унитаз)

Телефон или журнальчик (пока сидишь, что бы не соскучиться)

вот и всё, клизма не страшно, и не больно.

Клизму ставили в 17:00. До 17:00 я просто лежала на кровати и ждала анастезиолога, после клизмы, минут через 30 он пришел. Он спросил меня так же про болезни, попросил открыть рот, и выдвинуть нижнюю челесть вперед. Сказал что перед сном даст транквелезатор феназепам, и утром перед операцией. И рассказал что такое общий наркоз.

Про завтра, обед, ужин.

можно смело есть в обед перед клизмой, но после обеда уже есть нельзя, только пить воду.

На утро тоже делают клизму, перед операцией не пить, не есть нельзя, если дают таблетку, то ее либо под язык, либо проглатить без воды.

Вот настал день Х 23.06.2016 в 9:00 Я уже сидела на кроватке, в своих компрессионых чулках, в халате (без трусов, и ночнушки) так же надо снять весь метал, линзы.

Меня положили на каталку, сняли всю одежду, дали шапочку что бы убрать волосы, и накрыли простынкой, ввезли в операционную, анастазиолог сделал мне комплимент, сказал что я хорошо выгляжу:))) меня переложили на стол, с гинекологическими подставками для ног. На правую руку надели штуку для измерения давления, сверху пакет, а на пакет тряпку, на ноги мне тоже надели два чехла, в левую руку вставили капельницу, и надели на палец что то типа прищепки, и начали вводить наркоз, больше ничего я не помню.

В 12 часов меня уже везли в палату, помню что еще не сильно отошла от наркоза и рыдала, меня переложили на мою кровать, я еще минут 10 рыдала, по неизвестной причине. Болел весь низ живота, яичники, и матка. Из правого бока торчала трубка с дренажом (дренаж это пакет, для выхода из раны гноя, и прочей ненужной штуки).

После этого я до 20:00 спала, просыпалась что бы попить, и написать смс. Первы поход в талет был по стеночки, а когда ужу обратно пошла, голова закржилась сильно. Но до палаты я дошла.

Вечером дали таблетку флуканазол, и обезбаливающие вкололи. Спала плохо, просыпалась от храпа соседей

Сейчас 24.06.2016, чувствую сеьбя хорошо. Утром померяли темпер, сделали обезбаливающиий укол, разрешили подмыться. Сейчас немного тянет низ живота, скоро на перевязку.

Я долго к этому шла, надеюсь это поможет, и мы с мужем будем счастливыми родителями. Всем спасибо, пишите коменты, всем отвечу:)

Очистительная клизма. Техника выполнения в стационаре

  • Кружку Эсмарха нужно заполнить водой, 1,5-2 литрами (температурой 18-22 градуса). Из системы выпускается воздух, накладывается зажим. Кружка подвешивается на штатив на уровне одного-полутора метров над кушеткой с больным.
  • На конец резиновой трубочки надевается стерильный наконечник и смазывается вазелином.
  • Под больного на кушетку подстилают клеенку.
  • Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в коленях.
  • Медицинский работник надевает стерильные одноразовые перчатки, раздвигает руками ягодицы больного и аккуратно вводит наконечник в прямую кишку легким вращательным движением на глубину трех-четырех сантиметров по направлению к пупку. Затем теми же движениями поворачивают трубку до 8-10 сантиметров к копчику.
  • Зажим на резиновой трубке снимается, и постепенно по ней вливается в прямую кишку вода (1-2 литра).
  • Чтобы воздух не попал в кишечник, на дне кружки оставляется немного воды.
  • Перед тем как извлечь наконечник, на трубку накладывается зажим.
  • Наконечник извлекается легким вращательным движением в обратной последовательности (от копчика к пупку).
  • Пациенту необходимо на десять минут задержать в себе воду. Для этого он ложится на спину и глубоко дышит.
  • После процедуры использованные наконечники замачиваются в специальном растворе.

Можно ли проводить эти манипуляции дома? Да, но нужно помнить об одном. В стационаре или дома должна проводиться после консультации с врачом очистительная клизма. Техника выполнения алгоритма выглядит следующим образом:

Сначала необходимо поинтересоваться у пациента, бывает ли у него стул после очистительной клизмы.
Если пациент находится в стационаре и у него постельный режим, очистительная клизма ставится в палате, за ширмой.
После того как ввели воду в кишечник, под пациента ставят судно.
Когда кишечник полностью опорожнился, пациента подмывают.
Если пациенту трудно повернуться на бок, то клизма ставится, когда он лежит на спине с согнутыми коленями и разведенными ногами.
На край кушетки ставится таз, в случае если пациент не сможет удержать в себе воду.
Если медицинский работник при введении наконечника обнаружил геморроидальный узел, то нужно осторожно вводить наконечник, чтобы не травмировать узлы.

Применение гипертонической клизмы

Представленное клизмирование применяется в том случае, когда формируются запоры, связанные с патологиями прямой кишки

Говоря о том, как сделать клизму в домашних условиях, обращают внимание на следующие особенности процесса:

  1. для проведения процедуры применяется груша из резины с пластмассовым наконечником;
  2. при помощи груши в область прямой кишки вводят раствор соли или, например, магнезии, что позволяет увеличить показатели осмотического давления;
  3. это положительно влияет на разжижение каловых образований, стимулирует деятельность кишечной стенки – все это улучшает процесс опорожнения;
  4. эффект при таком очищении начинает проявляться уже спустя семь минут после внедрения раствора.

Несмотря на значительную эффективность представленного средства, такая техника постановки очистительной клизмы не должна применяться слишком часто без консультации гастроэнтеролога или другого профильного специалиста.

Как грамотно поставить клизму

Наполненная прохладной водой кружка Эсмарха крепится на стойке. Пациент ложится на левый бок, ближе к краю кушетки.

Клеенка опускается в таз для стекания лишней жидкости. Ноги пациенту надо согнуть в коленях, подтянуть к животу.

К шлангу заранее крепится стерильный наконечник, его надо смазать вазелином, растительным маслом. Вода пропускается через шланг, чтобы из него вышел воздух, и перекрывается кран.

Перед проведением процедуры медсестре надо вымыть руки. Она может работать в перчатках. Медсестра аккуратно разводит ягодицы пациента и вводит клизму в задний проход.

Здесь есть правило: для предотвращения повреждения слизистой прямой кишки и краев ануса наконечник надо вводить медленными вращательными движениями.

Когда наконечник установлен, медсестра открывает кран, регулирует напор воды. Чтобы уменьшить пациенту ощущения дискомфорта, он может делать массаж живота круговыми движениями.

Для эффективного освобождения кишечника воду из кружки Эсмарха надо ввести в кишечник практически всю. Немного воды следует оставить на дне кружки, это предотвращает попадание воздуха в кишечник. Затем медсестра извлекает наконечник, а пациенту надо еще 5-10 минут находиться в лежащем положении.

В ходе наполнения кишечника прохладной водой у пациента могут начаться неудержимые позывы к дефекации. Из-за этого медсестра перекрывает воду, повернув на трубке краник.

Случается, что наконечник забивается калом, это видно по тому, что вода перестает проходить. Медсестра извлекает наконечник, чтобы заменить его другим, или быстро промыть и обработать.

Очистительную клизму ставят водой с добавлением яблочного уксуса или свежеотжатого сока лимона. Уксус и сок добавляются из расчета на 2 л воды 2 ст. л.

Такие добавки рекомендуются при пониженной кислотности желудочного сока, чтобы ускорить растворение застывших каловых масс.

В других случаях добавляют на 2 л воды 2 ст. л. глицерина. Он смягчает действие воды, облегчает перистальтику кишечника.

Обязательна ли клизма перед родами

Достаточно недавно при поступлении в роддом роженице обязательно ставили клизму.

Бытовало мнение, что опустошенный кишечник уменьшал риск загрязнения во время потуг, убирал лишний упор головке ребенка, которая, проходя через таз, наталкивалась еще и на массу твердого кала.

Исключался и смущающий всех женщин момент, когда в ходе потуг у них происходило выделение каловых масс.

Сегодня, с наличием массы одноразовых салфеток разного качества отмечается, что можно не бояться блокировки родового канала, когда у роженицы в последние сутки выло самостоятельное опорожнение кишечника.

Гинеколог при внутреннем обследовании роженицы не ощущает залегания твердого кала.

Если же и случается опорожнение кишечника в ходе родов, то одноразовые стерильные подкладки сразу же выбрасываются вместе с каловыми массами, и свежие подкладки защищают новорожденного от инфицирования.

Врачи при этом уверены, что риск инфицирования значительно выше именно при проведении клизмы.

Как проводится подготовка пациента к операции

Чаще всего пациента обязательно кладут в больницу, чтобы провести подготовительные процедуры, в том числе это может быть очищение прямой кишки, многие задаются вопросом о том, зачем перед операцией делают клизму, но ответ весьма прост, ведь именно полное очищение кишечника дает возможность облегчить процесс проведения хирургических процедур.

Также в качестве очищения может быть использован слабительный препарат, но сегодня их довольно много, поэтому стоит описать несколько самых популярных слабительных средств, которые положительно сказываются на работе кишечника и помогают запустить процесс дефекации.

Довольно известными средствами для очищения кишечника являются Дюфалак, Фортранс, Бисакодил и Лавакол, кроме этого могут быть использованы народные компоненты, которые оказывают замечательное слабительное действие, например, это может быть касторовое масло или настойка травы сенны.

https://youtube.com/watch?v=iOPa9pePrQk

Виды клизм для подготовки к хирургическому вмешательству

Чаще всего при подготовке к хирургическому вмешательству требуются очистительные клизмы. Они позволяют вывести из толстого кишечника каловые массы, газы. Обычно используется кипяченая вода комнатной температуры, кружка Эсмарха. Объем для взрослого — 2 л, для ребенка — 0,5 (малышам до года от 50 до 150 мл).

Сифонная процедура — разновидность очищения с использованием воронки, колебания высокого уровня и снижения вводимой под давлением жидкости с пассивным выпуском содержимого. Промывания делают до получения чистой выходящей воды.

Реже для истощенных и ослабленных пациентов в случаях повторной операции требуются лечебные и питательные клизмы. Введение лекарств через прямую кишку применяют при условии невозможности глотания, поражения верхних отделов пищеварительного тракта. С целью улучшения всасывания через стенку кишечника предварительно должна ставиться очистительная клизма. Объем составляет 50–100 мл, температура чуть выше тела (40–42 градуса). Применяются резиновые спринцовки, готовые микроклизмы, катетер и шприцы Жанне. Способ используется для введения местноанестезирующих препаратов перед короткими операциями, болезненными перевязками.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector