Обезболивание при колоноскопии кишечника

Подготовка

Для седации при колоноскопии требуется предварительная подготовка, которая включает в себя соблюдение пациентом бесшлаковой диеты и полное очищение кишечника перед самой процедурой.

Читать так же: основные правила подготовки к колоноскопии.

За 5 суток до обследования человек прекращает прием каких-либо противодиарейных средств, лекарств, содержащих железо, и добавок с клетчаткой. За 3 суток до колоноскопии пациент начинает соблюдать бесшлаковую диету. Ему необходимо прекратить употребление продуктов, обогащенных клетчаткой. К ним относятся фрукты, овощи, грибы, зелень, бобовые, хлеб. Также запрещается включать в рацион пищу, для которой характерно плохое переваривание (зерно, орехи).

Перед процедурой надо перейти на жидкую еду, например, подойдет бульон

За день до обследования пациенту требуется употреблять только жидкую пищу (манная каша, ненаваристые бульоны, чаи, нежирные йогурты). Рекомендуется также выпивать порядка 1,5 литров чистой воды.

За 17 часов до колоноскопии человек прекращает прием пищи. Можно только пить воду и слабые чаи. В это же время подготовка к колоноскопии под наркозом подходит к завершающей стадии и заключается в полном очищении кишечника. Пациенту назначают либо клизму, либо специальные слабительные препараты (Лавакол, Фортранс). Указанные средства пьются несколькими курсами: либо вечером и утром по 1/2 части, либо ежечасно по одному стакану.

Какие препараты используют для седации

Существуют различные седативные средства, но, как правило, специалисты при проведении колоноскопии предпочитают использовать такие препараты, как «Пропофол» и «Мидазолам».

Седативное средство «Пропофол»
  1. «Пропофол». Расслабляет, обладает быстрым и кратковременным действием, поэтому пробуждение в данном случае проходит проще. Не влияет на память, некоторые воспоминания о ходе процедуры у пациента сохраняются. Имеет высокую переносимость, обладает небольшим противорвотным эффектом. Недостатки: лишён противоаллергического эффекта, достаточно высокая стоимость.
  2. «Мидазолам». Способствует кратковременной потере памяти: пациент не будет помнить то, что происходило во время исследования. Среди специалистов считается наиболее управляемым препаратом, имеет противосудорожный эффект. Недостаток: для больного пробуждение после «Мидазолама» тяжелее за счёт специфики действия препарата.

«Мидазолам»

Какое из средств предпочтительнее? Вопрос среди врачей спорный, и выбор в пользу того или другого препарата делается на основе характеристик состояния больного и личного опыта самого анестезиолога.

Колоноскопия с седацией

Анестезиологическое пособие широко используется не только при выполнении лечебных манипуляций, но и может оказываться совместно с диагностическими мероприятиями. Применение обезболивающих средств возможно во время проведения эндоскопического исследования толстой кишки.

Существует несколько вариантов, помогающих облегчить ощущения пациента при колоноскопии:

  1. Использование местных анестетиков.
  2. Медикаментозный сон (седация).
  3. Общий наркоз.

Местная анестезия при колоноскопии

Местную анестезию осуществляют путем нанесения лекарственных препаратов группы дикаина на инструмент, вводимый в прямую кишку. Используют лекарства на гелевой основе, что позволяет максимально обеспечить обезболивающий локальный эффект. Однако достигнуть полного отсутствия неприятных ощущений, применяя такой метод анестезии невозможно.

Медикаментозный сон

Наиболее распространенным вариантом становится введение пациента в состояние медикаментозного сна. Седация выполняется при колоноскопии с помощью внутривенной инъекции транквилизаторов либо пропофола. Отмечено, что человек, погруженный в контролируемое предсонное или дремотное состояние, не ощущает болей во время исследования. Дополнительным плюсом в действии седативных препаратов является нивелирование страха перед проводимой процедурой. При этом сознание не утрачивается, и пациент остается контактным.

Общий наркоз

К общему наркозу прибегают при необходимости достижения релаксации мышц. В таком случае сознание пациента и все виды чувствительности полностью выключаются.

Несмотря на то, что колоноскопия является дискомфортной процедурой, применение анестезии при её проведении не всегда оправдано. Ряд пациентов спокойно переносит исследование без вспомогательной медикаментозной поддержки. Не стоит забывать, что введение любого препарата имеет определенные риски в связи с возможной индивидуальной реакцией организма. Дополнительным негативным моментом обезболивания является увеличение вероятности повреждения кишки во время исследования.

Колоноскопия выполняется строго под седацией в следующих группах:

  1. Дети до 12 лет. Выбирается препарат, разрешенный к использованию в данном возрасте, либо ребенок вводится в состояние общего наркоза.
  2. Пациенты, страдающие спаечной болезнью. В подобных случаях петли кишечника зачастую фиксированы в определенном положении, прохождение оптики в просвете кишки затруднено, может вызвать резкую болезненность с последующим спазмом и еще большим усилением болевого синдрома.
  3. Больные, у которых выявлено наличие выраженных сужений в области толстой кишки.
  4. Эмоционально лабильные лица, пациенты с низким болевым порогом.
  5. Больные с психическими расстройствами, истероидные личности, реакция которых на обследование может быть непредсказуема.

Выбор анстезии

Для того чтобы определиться с выбором лекарства и его необходимым количеством, врач должен знать о полном состоянии здоровья пациента, наличии хронических заболеваний. Массо-ростовые значения также учитываются при расчете дозировки и кратности вводимого препарата.

Плюсами применения седации и общей анестезии при выполнении исследования толстой кишки являются сокращение времени процедуры, отсутствие болевых ощущений, уменьшение негативного отношения пациента к проводимым манипуляциям и частичная либо полная амнезия (отсутствие воспоминаний о ходе колоноскопии). При этом медикаментозный сон предпочтительней по сравнению с общим наркозом за счет наличия возможного контакта с пациентом и лучшего контроля за состоянием обследуемого.

Анестезиологическое пособие всегда имеет определенные риски. Но при правильной организации работы, наличии необходимых средств для оказания помощи в полном объеме вероятность осложнений сводится к минимуму. Сразу после процедуры пациент незначительное количество времени находится под наблюдением медиков, после чего отправляется домой.

Когда нужно выполнить колоноскопию в срочном порядке

Некоторые признаки заставляют больного как можно быстрей обратиться к врачу, пройти обследование в срочном порядке.

  1. Патологические выделения из заднего прохода: слизь или кровь (в виде прожилок, сгустков, свежая).
  2. Изменения стула (запоры чередуются с поносами).
  3. Почти постоянные симптомы: боль и вздутие кишечника.
  4. Немотивированное повышение температуры длительное время, слабость, хроническое недомогание.
  5. Снижение аппетита, его утрата, потеря веса.
  6. Анемия, обнаружение специфических онкомаркеров в анализах крови, повышенное СОЭ.
  7. Положительный тест Грегерсена на скрытую кровь в кале.
  8. При неудовлетворительных результатах других методов обследования (КТ, МРТ, УЗИ).

Колоноскопия назначается также лицам, которых готовят к плановым операциям на органах малого таза (эндометриоз, опухоли матки и яичников), а также при проведении проктологических вмешательств (трещина анальная, геморрой).

Кроме этого, колоноскопия является незаменимым методом для планового обследования пациентов из группы риска:

  • тяжелые хронические заболевания кишечника (язвенный неспецифический колит и болезнь Крона);
  • если в анамнезе у больного есть операции на толстом кишечнике;
  • в анамнезе полипоз кишечника, удаление полипов;
  • тем, у кого ближайшие родственники имели онкологические заболевания толстого кишечника или наследственную форму полипоза.

Колоноскопия под наркозом относится к наиболее эффективным методам профилактики рака толстого кишечника. Так скрининговый режим позволяет спасти ежегодно десятки тысяч жизней пациентов, у которых на ранней стадии были обнаружены онкологические заболевания пищеварительной трубки. Одной из целей профилактической колоноскопии является обнаружение полипов, которые имеют тенденцию к бессимптомному течению, пока не наступит их озлокачествление. Кроме этого, специалист может с помощью колоноскопа с дополнительными приборами делать малые по объему операции- удалит полипы.

Что представляет из себя колоноскопия

Врач-эндоскопист при обследовании пользуется гибким шлангом-колоноскопом, который снабжен осветительной и оптической системами. Современные аппараты имеют камеры, с помощью которых врач делает снимки наиболее «подозрительных» участков слизистой оболочки пищеварительного тракта

Эти снимки можно сохранить на цифровом носителе и при необходимости использовать для более детального изучения, или анализа динамики заболевания.
Пациента укладывают на левый бок, ноги согнуты в коленях, в задний проход осторожно вводится колоноскоп. Постепенно врач нагнетает с помощью прибора воздух в полость кишечника, расправляя складки слизистой

Это помогает продвигаться дальше и более тщательно рассматривать участки кишечника (см.видео).
Колоноскопия применяется давно как наиболее информативный диагностический метод, однако, раньше не было опыта применения ее на фоне наркоза. По этой причине колоноскопия оставляла после себя неприятные ощущения, так как при нагнетании воздуха больной испытывал довольно ощутимую боль.

На сегодняшний день стало возможным проведение процедуры на фоне обезболивания разными способами:

  1. местный наркоз;
  2. седатация;
  3. общий наркоз.

Местный наркоз проводится с помощью нанесения на наконечник колоноскопа анестезирующего вещества. Он не избавляет полностью от неприятных ощущений. Боль уменьшается, но чувствительность остается.

Оптимальным вариантом для пациента станет общий наркоз. Больной засыпает, ничего не ощущает, плохих воспоминаний о процедуре не остается, так как полностью отключается его сознание. Исследование под общим наркозом гарантирует полный комфорт как для пациента, так и для врача. К сожалению метод такого обезболивания имеет некоторые неблагоприятные последствия, иногда и осложнения, поэтому процедура проводится в операционной, под контролем врачей, в том числе и анестезиолога, чтобы безопасность была максимальной.

Другой метод для обеспечения комфорта пациента — седатация. Она вызывает состояние, подобное сну, когда все ощущения притупляются, больной не испытывает тревоги и страха. Из препаратов используется пропофол и мидазолам. Оба средства имеют как недостатки, так и преимущества. Так, мидазолам, полностью исключает появление у пациента неприятных ощущений, но период пробуждения после его применения более длительный. Совсем обратные эффекты у пропофола: у обследуемого могут остаться воспоминания, но пробуждение будет более быстрым.

Седация при колоноскопии описание метода – советы и рекомендации на News4Health.ru

Гастроэнтерология – специальная дисциплина, занимающаяся изучением строения, физиологии и патологии пищеварительной системы, а также вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Внутри гастроэнтерологии есть более узкие разделы: так, болезни печени и желчного пузыря изучает гепатология, патологию толстого кишечника и параректального пространства – проктология. Большое влияние на нормальную деятельность органов желудочно-кишечного тракта оказывает состояние эндокринной системы, полости рта, наличие в организме инфекционных агентов.

Пищеварительная система включает в себя совокупность многих органов и желез, обеспечивающих получение питательных веществ, необходимых организму для развития и жизнедеятельности. Она пронизывает почти весь организм, начинаясь ротовой полостью и заканчиваясь прямой кишкой. Поэтому патология даже одного из органов пищеварения влечет за собой расстройство функционирования пищеварительной системы в целом. Современная экология, стрессы, новые пищевые продукты и добавки, а также лекарства вызывают возникновение или обострение болезней желудочно-кишечного тракта.

Заболевания органов пищеварения настолько распространены, что с их проявлениями хоть раз в жизни встречается каждый человек. Среди болезней пищеварительного тракта безусловными лидерами являются воспалительные процессы различных его отделов, имеющие острый или хронический характер течения: воспаление пищевода (эзофагит), желудка (гастрит), двенадцатиперстной кишки (дуоденит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), желчного пузыря и протоков (холецистит и холангит), тонкой и толстой кишок (энтерит и колит), прямой кишки (проктит). Они, в свою очередь, вызывают изменения слизистой оболочки органов, их моторной функции и ведут к возникновению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, язвенного колита. Серьезная проблема современного общества – дисбактериоз кишечника, который встречается у подавляющего большинства людей, включая новорожденных детей.

Заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника часто служат первопричиной многих болезней кожи и обмена веществ. Симптоматика болезней пищеварительной системы очень многообразна и зависит от пораженного органа. Общими проявлениями служат нарушение аппетита, боли в животе, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, слабость, похудание.

Современная гастроэнтерология располагает большими диагностическими возможностями, позволяющими распознать болезни органов пищеварения уже на ранних стадиях возникновения. Лабораторные исследования включают в себя анализы крови, желудочного и дуоденального сока, кала, кишечной микрофлоры, образцов тканей, взятых при биопсии. Для обследования полых органов желудочно-кишечного тракта применяются рентгенологические и эндоскопические методы (эзофагоскопия, колоноскопия, гастродуоденоскопия и др.), для паренхиматозных – УЗИ-диагностику. Многие хронические заболевания органов пищеварительной системы, требующие впоследствии хирургического вмешательства, вызваны запущенностью или недолеченностью острого состояния. Поэтому возникновение любого патологического проявления в пищеварительной системе должно послужить сигналом немедленного обращения к специалисту-гастроэнтерологу. При лечении болезней органов пищеварения от пациента потребуется строгое выполнение лечебного режима и режима питания.

Как делают колоноскопию

При проведении колоноскопии врач-эндоскопист имеет возможность визуально оценить состояние слизистой поверхности толстого кишечника. Процедура проводится с применением специально разработанного зонда – эндоскопа, повторяющего анатомические изгибы тела.

Большинство пациентов процедуру колоноскопии переносят легко и без отрицательных последствий. Так как процесс исследования довольно трудоемкий и требует от врача и медсестры полной сосредоточенности, пациент должен неукоснительно соблюдать все инструкции медицинского персонала. Если в ходе проведения процедуры у Вас возникнут неприятные ощущения, следует обязательно сообщить об этом врачу. Опытный эндоскопист тут же предпримет необходимые действия, чтобы снизить дискомфорт. Если Вы точно исполняете руководства врача, скорее всего, процедура пройдет быстро и без осложнений.

Стоит поинтересоваться, применяется ли в клинике современная методика «ротации», а также насколько современная аппаратура используются при колоноскопии. Тщательная дезинфекция является залогом безопасности процедуры и сводит риск заражения инфекциями к нулю.

Перед проведением эндоскопии рекомендуется принять препараты-спазмолитики, такие как Но-шпа, Децител. Они расслабляют мышцы кишечника и делают введение зонда более комфортным. Избавиться от болезненных ощущений поможет инъекция реланиум+трамал. Укол имеет как обезболивающее, так и успокоительное действие. Стоит особо подчеркнуть, что пациенты, которые тщательно подошли к выбору клиники и врача, не испытывают необходимости в наркозе.

Задаваясь вопросом, как делают колоноскопию и как она происходит, многие интересуются длительностью процедуры. На исследование обычно отводится всего четверть часа. Пациент находится в отдельном кабинете. На время процедуры специалист попросит Вас раздеться ниже пояса и при необходимости предложит специальное одноразовое белье.

В ходе процедуры врач постепенно продвигает эндоскоп через анальное отверстие в просвет прямой кишки. Это происходит при помощи небольшой подачи воздуха, за счет которого идет расправление просвета кишечника. Возможное ощущение вздутогоживота пройдет после аспирации воздуха из прямой кишки с помощью определенного канала колоноскопа.

В процессе процедуры врачу может понадобиться, чтобы пациент изменил положение тела и перевернулся на спину или на бок. Движение аппарата контролируется медицинским персоналом через брюшную стенку.

При выявлении различного рода патологий, специалист может назначить биопсию. При определенных состояниях во время колоноскопии осуществляются лечебные манипуляции, среди которых стоит назвать полипэктомию.

После проведения исследования пациенту нет необходимости придерживаться диеты. Специалист обязан предоставить Вам максимально точную информацию о состоянии Вашего здоровья и подробные данные о результатах колоноскопии.

Врачи-эндоскописты являются специалистами высокой квалификации. Все возможные вопросы следует задавать сразу после процедуры. Вы можете обсудить результаты колоноскопии с другим врачом. В этом случае процесс исследования может быть записан на DVD-диск.

Противопоказания

Исследование включает в себя ряд запретов для его проведения. Противопоказаниями к колоноскопии с наркозом являются:

  • перитонит;
  • любые виды воспалительных процессов в брюшной полости асептического характера;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • язвенный колит в тяжелых проявлениях;
  • гипертония в 3-й степени развития;
  • легочная недостаточность;
  • опухоли в кишечнике, находящиеся в состоянии распада;
  • наличие острой инфекции в брюшной полости.

Запрещается проводить подобное обследование беременным женщинам, а также людям, имеющим спайки в толстом кишечнике. Специалист оценивает риск и возможные неблагоприятные последствия от проведения исследования у пациентов с болезнями ануса (геморрой), внутренними грыжами.

Людям с диагнозом инсульт колоноскопия противопоказана

Не проводится колоноскопия с наркозом больным, пережившим хирургическое вмешательство на толстом кишечнике и находящимся на стадии восстановления после него.

Алгоритм процедуры

Целесообразность использования седации или общего наркоза во время колоноскопии противоречива и трактуется многими врачами по-разному. Некоторые врачи предпочитают работать с местным обезболиванием, когда пациенты сохраняют ясность сознания.

Другие же, напротив, считают, что обездвиженность позволяет достичь максимальной информативности исследования.

Несмотря на тип наркоза, пациентам следует правильно подготовиться к процедуре и следовать всем рекомендациям врача.

Технические аспекты

Процедура имеет чёткий алгоритм проведения манипуляции для достижения высокой результативности.

Техника проведения выглядит следующим образом:

  1. Пациента усаживают на кушетку;
  2. Анестезиолог измеряет АД, осматривает пациента;
  3. Больного укладывают на бок, поджимая ноги к животу, а подбородок к коленям;
  4. Вводят обезболивающий препарат и кислородную маску.

После начала действия обезболивания начинается проведение самой манипуляции.

Анальное отверстие обрабатывают антисептиком, наконечник вводят в ректальный канал. Эндоскоп постепенно вводят в пространство кишечника, тщательно рассматривая состояние слизистой.

При необходимости положение тела пациента меняют. В этом помогает медсестра кабинета. По окончанию процедуры больного перевозят в палату для реабилитации после медикаментозного сна и пробуждения.

Что такое седация при колоноскопии — используемые препараты

Поверхностный наркоз подразумевает введение препаратов для кратковременного купирования неприятных ощущений, болезненности. Обычно никаких последствий после седации не остаётся.

После пробуждения пациент в течение короткого времени приходит в себя, а на следующие сутки не остаётся и следа от прошедшей анестезии.

Выделяют следующие препараты для угнетения сознания пациента:

  • Внутривенная или внутримышечная седация (Мидазолам, Диазепам, Алпразолам, Фенобарбитал, Бутизол, Тиамилал, Бревитал, Алюрат);
  • Ингаляционная седация (Норадреналин, Морфин, Тиопентал, Мидазолам, Фентанил).

Препараты для седации должны быстро, но кратковременно воздействовать на сознание, быстро выводиться из организма.

Идеальный препарат для лекарственного сна всегда обладает целым рядом необходимых качеств. Особенно лёгкая седация достигается путём введения препарата Мидазолам, а продолжительный сон обеспечивает средство Пропофол. Обязательно проводят регулярный контроль гемодинамического состояния пациента.

Особенности проведения колоноскопии

Эндоскопические методы обследования позволяют качественно провести диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта, взять биопсию – образец ткани для лабораторного исследования, предупредить хирургическое вмешательство. ФГДС (эндоскопия пищеварительного тракта от пищевода до двенадцатиперстной кишки) дает возможность вовремя начать лечение таких болезней, как гастрит, язва желудка, колит, дуоденит, ее могут проводить, используя медикаментозный сон.

Рак толстой кишки

Часто онкология в органах пищеварения развивается бессимптомно. На ранних стадиях, когда еще многое можно исправить, опухоль нельзя увидеть ни с помощью опроса пациента, ни благодаря пальпации. Точно диагностировать любые повреждения слизистой оболочки на первых стадиях можно только благодаря этой манипуляции. Но есть и альтернативы колоноскопии кишечника, например, МРТ. Компьютерная томография, капсульная методика во многом уступают прямой технике проведения и дают лишь косвенное представление о состоянии тканей.

Процедура заключается во введении специального инструмента – колоноскопа в кишечник через прямую кишку. Врач проводит его через всю систему и осматривает ткани, медленно вынимая прибор. Еще на стартовом этапе специалист начинает использование воздуха (аспирация).

Результативность зависит от объема выполненной работы. Эндоскоп нужно ввести до купола слепой кишки и только потом начинать обследование. Сколько оно должно длиться? Согласно рекомендациям Российского эндоскопического общества, не менее 8 минут. Каждый подозрительный участок слизистой  врач тщательно изучает. Для этого раздувают нужный отдел кишки воздухом, очищают поверхность, осматривают ее, пространство между складками.

Колоноскопия

Колоноскопия без медицинского наркоза может утруднить этот процесс. Некачественный анализ тканей может стать причиной невыявленной патологии. Чаще всего он обусловлен плохим очищением кишечника, неполным осмотром толстой кишки (обследование – фиброколоноскопия), несоблюдением стандартов выполнения колоноскопии врачом.

Болезненные ощущения появляются из-за действия потока воздуха на кишку, также инструмент может оставить гематомы на слизистой оболочке во время продвижения вперед. Колоноскопия во сне помогает устранить эмоциональное напряжение, дискомфорт, сделать процедуру качественно, снизить риск осложнений.

Уровень манипуляции во многом зависит от опыта и профессионализма врача, болевого порога пациента. Виртуальную колоноскопию проводить не больно, но она не всегда доступна в финансовом плане, имеет несколько ограниченный спектр возможностей по сравнению с традиционной технологией проведения. В некоторых случаях врач осматривает не весь кишечник, а только толстую кишку (фиброколоноскопия). Сколько длится эта процедура? В среднем около получаса.

Виртуальная колоноскопия

Перед началом обследования пациент проходит специальную подготовку. Она состоит из коррекции рациона, начиная за неделю до нужной даты, и поэтапного очищения кишечника клизмой или специальным слабительным препаратом. Фортранс перед колоноскопией поможет подготовить слизистую оболочку к осмотру без неприятных манипуляций. Порошок разводят в нескольких литрах воды (пропорции зависят от веса, в среднем это 3-4 л), принимают однократно или деля на 2 приема, накануне и утром. Перед ФГДС – частой эндоскопической процедурой тоже необходимо соблюдение диеты и голодание несколько часов до процедуры.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector