Свищ на копчике причины появления и лечение

Лечение и осложнения копчикового свища

Диагностировать неосложненный копчиковый свищ не трудно. Врачи проводят пальпацию и выявляют внешние признаки болезни: наличие отверстия, скопление растущих волос. Запущенные стадии заболевания выявляют с помощью ректороманоскопии и ирригоскопии. Последний вид обследования применяется крайне редко. Обычно заболевание диагностируют на ранних стадиях развития.

Следует отметить, что копчиковый свищ лечится только хирургическим способом. Лечение копчикового свища в домашних условиях может только усугубить ситуацию. Различные ванночки, примочки и прием противовоспалительных препаратов, отваров только на время снимут воспаление, отек. Но, если в канале уже присутствует гной, следует немедленно обратиться к врачу. Причем некоторые доктора лишь убирают гной, но в дальнейшем воспаление опять появляется.

Если не удалить основной элемент свища – эпителиальную ткань, то заболевание будет прогрессировать каждые 2-3 месяца, вызывая рецидив. Все это напрямую зависит от эпителиальной ткани, которая имеет высокую регенерирующую способность. Именно по причине того, что эпителиальная ткань не удаляется, многие люди приобретают диагноз парапроктит, когда нагноения появляются с периодическим постоянством после извлечения гноя.

Лечение копчикового свища не сложное и не долгое. Эпителий удалить достаточно просто, особенно на непрогрессирующей стадии, потому что он не связан с подкожной клетчаткой и копчиком.

Очень часто люди путают копчиковый свищ с обычным фурункулом, нагревают его, вскрывают самостоятельно, поэтому свищ через время возвращается и опять не дает спокойно жить своему хозяину. Можно не сомневаться в том, что, обратившись к врачу, он сможет поставить правильный диагноз и отличить гнойник от копчикового свища. Также частая ошибка людей, у которых наблюдается боль в копчике, особенно если была недавняя травма этого отдела, думать, что это последствия травмы. Следует не забывать о том, что травмы и удары крестцового отдела могут спровоцировать нагноение копчикового канала, особенно у представителей мужского пола. Из 10 мужчин, в 7 случаях присутствует копчиковый свищ.

Надрез делается строго по межъягодичной складке, то есть травмы и заметного шрама у пациента не будет, поэтому большие страдания в перспективе не предвидятся. При правильном лечении, то есть после удаления эпителиальной ткани, гноя, копчиковый свищ не рецидивирует больше никогда.

Эпителиальный копчиковый канал, который еще не дает осложнений и воспалительных процессов, оперируют, прокрашивая его, чтобы удалить сам канал и все его отростки. Итог операции – наложенные швы. Рана не дает осложнений. В такой стадии удаление выгодно, потому что клетчатка еще не имеет воспалений, микрофлора неагрессивная, восстановление после операции – быстрое, то есть рана заживает недолго.

Свищ (или фистула) – это отверстие или ход, образующееся от органа к коже либо внутриполостное, которое появилось в ходе патологических процессов, либо было сделано путем хирургических манипуляций намеренно из необходимости. Свищ на копчике образуется в большинстве случаев по врожденной причине, может быть как у новорожденного сразу после рождения, в виде маленькой дырочки над ягодичной складкой, так и возникнуть у взрослого человека в ходе воспалительного процесса или травмы. Многие люди живут с фистулами всю жизнь, и даже не подозревают об их наличии в своем теле.

Копчик – это нижний отдел позвоночника, образованный из 4 (иногда – 5) сросшихся позвонков. Ученые выяснили, что тысячи лет назад у предков человека были хвосты, а копчиковая кость – это рудиментарный хвостовой отросток. В области копчика находится очень много нервных окончаний, поэтому любая травма доставляет человеку серьезные болевые ощущения.

Когда в нем обостряется воспалительный процесс и происходит нагноение – возникает свищ на копчике.

На самом деле, такой «хвостик» был у каждого из нас. Он наблюдается у эмбриона на сроке беременности в 5-6 недель, позже в процессе развития он исчезает.

Фурункул на копчике что делать

Гнойники – крайне неприятное явление, а в некоторых частях тела они могут доставлять немало неудобств и болевых ощущений. Фурункул на копчике как раз тот случай. В этом месте находится много нервным окончаний, а также к нему крепится ряд основных мышц, поэтому его воспаление носит довольно опасный характер

К тому же в некоторых случаях на копчике появляется не фурункул, а другие виды нагноения, лечение которых существенно отличается, поэтому важно сразу выяснить, чирей это или что-то другое

Виды гнойников на копчике

Чирей на копчике – это воспаление волосяной луковицы. Так как их здесь есть много, то такое часто происходит из-за несоблюдения личной гигиены или после неудачного удаления лишних волос. Гнойник начинает созревать, если внутрь фолликула попадают болезнетворные микроорганизмы.

Кроме фурункула, на копчике может формироваться карбункул. При этом несколько гнойников соединяются в один. Если присмотреться, то вы заметите несколько головок у такого нагноения, каждая из которых вскрывается после созревания и из нее выходит гной и собственный стержень.

Понятие копчикового свища

Болезнь может быть врожденной или приобретенной. При благоприятных условиях она провоцирует появление подкожной кисты на месте копчика. В опухоли скапливается гнойная жидкость, которая после разрыва кожных покровов выходит наружу, образуя долго незаживающую рану.

В копчиковом отделе сосредоточено несколько сросшихся позвонков. Повреждение такой структуры сопровождается скованностью тела. При малейшем движении человек ощущает дискомфорт и боль. Заметно ухудшается качество жизни, ведь копчиковый отдел обеспечивает нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата, некоторых внутренних органов.

Как появляется копчиковый свищ

В утробе матери каждый зародыш имеет на 5-6 неделе развития хвостик, который в процессе роста плода постепенно исчезает на 6-7 неделе. Но в некоторых случаях из-за различных патологий хвост остается, и в большинстве случаев у мужского пола. Некоторые доктора даже высказываются о том, что природа таким образом пошутила над мужчинами. Развивается проблема у молодых людей к 20-25 годам, особенно у тех, чей волосяной покров превышает норму. Перед началом ягодичной складки образуется углубление, на котором растет большое количество волос и наблюдается небольшое отверстие. Это и есть канал – свищ. Свищ может быть:

  • приобретенным;
  • врожденным.

Приобретенный свищ может возникнуть на фоне перенесенных хирургических операций, а врожденный – это патология развития плода. Кто не имеет отношения к медицине, не изучал анатомического строения организма человека, не знает о том, что эпителиальная ткань содержит сальные железы, на ней могут расти волосы и даже зубы. Копчиковый канал выстлан эпителием, а не слизистой оболочкой. В нем очень хорошо размножаются бактерии, а это прямой путь к воспалительному процессу. По этой причине в копчиковом свище образуется и идет гной. Но причины появления болезни в 85 % врожденные.

Киста копчика

В русской медицинской литературе для описания ряда заболеваний крестцово-копчиковой области используется понятие «эпителиальный копчиковый ход».

Это понятие по своей сути собирательное и включает группу заболеваний, имеющих различные причины возникновения, различное течение и требующие различного подхода к их лечению.
Некоторые из этих заболеваний приобретаются человеком в процессе жизни и называются приобретенными, другие — являются врожденными.

Т.о. понятие эпителиальный копчиковый ход объединяет в себе:

  1. пилонидальный синус (или волосяная киста, или копчиковая киста);
  2. сакральные ямки (углубления на коже в области межягодичной складки, имеющиеся при рождении);
  3. сакральный дермоид / тератома (своего рода врожденные опухоли).

Пилонидальный синус — заболевание, которое иначе называют волосяной кистой или копчиковой кистой.

Это заболевание приобретенное, оно возникает чаще всего у молодых людей в возрасте 16-40 лет. У детей оно не встречается. Пик заболеваемости кистой копчика приходится на период полового созревания и связан с влиянием половых гормонов и избыточным ростом волос в межягодичной складке.

Считается, что заболевание возникает в результате врастания волос в кожу, в результате чего образуется киста, содержащая волосы.

Эта киста может нагноиться и тогда образуется абсцесс или гнойник. Киста копчика может иметь сообщение с поверхностью кожи, которое выглядит как небольшая дырочка или ямка. Это сообщение кисты с кожей называется синусом. Из синуса может выделяться гной или другое содержимое, например, окрашенное кровью или мутное.

Иногда заболевание может приобретать хроническое течение, тогда на поверхности кожи в этой области образуется множество отверстий, кожа уплотняется и подвергается рубцовой деформации.

В редких случаях пилонидальный синус может встречаться на других участках тела: в межпальцевых промежутках, на носу, лице, на половом члене.
Пилонидальный синус, также называют еще «болезнью парикмахера», поскольку у парикмахеров он встречается на руках, в межпальцевых промежутках.

Сакральные ямки — это углубления кожи существующие с рождения в области межягодичной складки.

Примерно 3% детей рождаются с «сакральной ямкой» или «крестцовой ямкой».

Сакральная ямка не является источником образования пилонидального абсцесса. Если такая сакральная ямка содержится в чистоте, она редко приносит беспокойство.

Хотя сакральные ямки в большинстве случаев абсолютно безвредны, в отдельных случаях они указывают на связь со спинальным каналом или толстой кишкой. Некоторые спинальные ямки сочетаются со Spina Bifida Occulta. Для исключения наличия таких опасных связей следует пройти обследование.

Дермоидная киста крестца (сакральный дермоид) — опухолеподобное образование в области крестца, которое возникает в результате нарушения развития тканей в этой зоне.

Дермоидная киста представляет собой кисту, которая имеет отверстие на коже (синус), из которого на поверхность кожи выступают волосы. Вокруг отверстия часто имеется сосудистый невус. В большинстве случаев отверстие дермоидной кисты расположено по средней линии пояснично-крестцовой области.

Киста может располагаться в подкожной ткани, эпидуральном пространстве, интрадуральном пространстве или в спинном мозге.

Дермоидная киста может осложниться нагноением.

Симптомы

Отверстие на копчике у женщин и мужчин долгое время протекает бессимптомно. Но при воспалительных процессах свищ начинает тревожить больного.

Клиническая картина:

  1. Человек чувствует дискомфорт внизу поясницы во время сидения или ходьбы. Иногда боль в области копчика становится сильной.
  2. Развивается гнойный процесс. Ощущается неприятный запах в районе копчика, из свища выделяется зеленоватое или желтоватое содержимое.
  3. На поверхности белья заметны следы от гноя. Такое происходит, когда гнойник раскрывается сам, без вмешательства хирургов.
  4. Ухудшается общее самочувствие пациента. Возможно повышение температуры, вялость, боль в голове.
  5. В области копчика диагностируется покраснение кожи и отечность. Формируется нарыв, похожий на фурункул. Иногда он вскрывается самостоятельно. Хотя чаще всего гнойник разрезает и вычищает хирург.

Желающие могут посмотреть, как выглядит на фото отверстие на копчике. Но диагностировать патологию может только врач.

Диагностика

Первое, с чего следует начать, это с посещения терапевта, который назначит ряд анализов и консультацию специалистов нужного направления. Такой проблемой занимаются проктологи и хирурги. Проводится дифференциальная диагностика: врачи собирают анамнез пациента, изучают историю болезни, осуществляют общий осмотр.

Такие мероприятия необходимы, так как, несмотря на кажущуюся очевидность, клинические проявления свища на определенной стадии могут быть похожими на симптомы некоторых других болезней. Например, кисты, возникающей в результате остеомиелита. Человек ощущает и видит схожие признаки, но при этом кистозное образование имеет совсем другую природу и нуждается в несколько иной терапии.

В процессе подробной диагностики для дифференцирования свища на первых стадиях используют ирригоскопию, рентгенографию и ректороманоскопию. Это делается для исключения версии о свище в прямой кишке.

На копчике появилась шишка

Кожа над областью копчика – это достаточно интимное место, при повреждении которой, больной испытывает существенный дискомфорт. Эта проблема особенно актуальна при появлении какого-либо объемного образования, при соприкосновении с которым, человек ощущает боль. Поэтому, если на копчике появилась шишка, больной желает в кратчайшие сроки избавиться от нее.

Чтобы сделать это правильно и без вреда для здоровья, необходимо знать причину появления этого образования.

Причины возникновения шишки на копчике

Как правило, такое образование связано с развитием гнойного процесса в мягких тканях. Вне зависимости от заболевания, происходит постепенное расплавление подкожной и глубокой жировой клетчатки. Гной редко выходит через кожу, так как она в этой области достаточно плотная и обладает значительной толщиной, поэтому процесс расплавления продолжается вглубь.

В организме человека существует множество заболеваний, которые могут развиться даже в зародышевом состоянии. К таким болезням относится киста копчика как правило, врожденное заболевание, создание кистозного пространства, состоящего из кожных клеток, между копчиком и крестцом.

Само заболевание зачастую возникает в утробе матери, и долгое время человек даже не подозревает о его наличии. Некоторые не знают о нем на протяжении всей жизни. Киста копчика начинает развиваться в период начала половой зрелости, когда активно начинают действовать сальные и потовые железы. Еще одной причиной, провоцирующей рост кисты, является травма. Следствием травмы может быть застой продуктов жизнедеятельности эпителия, что вызывает активный воспалительный процесс. При этом стенки трубки рушатся, а инфекция попадает под кожу, в жировую клетчатку. В результате образуется гнойник.

В целом, киста копчика, симптомы которой перечислены выше, является заболеванием, которое ликвидируется только хирургическим путем. Немедленная операция может быть назначена хирургом только в случае состояния ремиссии, при котором не наблюдается сильного скопления гноя. В таком случае после проведения операции, восстановление происходит достаточно быстро, и пациент выздоравливает. Появление вторичных кист, как правило, не наблюдается.

Помните о том, что киста копчика, лечение которой только хирургическое, может быть диагностирована до накопления гноя. Однако человек зачастую обращается к специалисту только тогда, когда место инфицирования отекло, а общее состояние ухудшилось. Своевременное обращение к врачу поможет быстрее и безболезненнее пройти через операцию. Запущенная форма кисты копчика, при которой наблюдается очень сильное нагноение, может привести к распространению гноя в другие ткани и на область непосредственно кости копчика. Лечение такого варианта заболевания проходит гораздо длительнее и болезненнее.

Операция по удалению кисты копчика проходит под местным наркозом и длится в среднем полчаса. Проходит она в два этапа: первый удаление непосредственного очага воспаления, второй – зашивание раны. Второй этап выбирается доктором, он может его проводить так, как посчитает нужным. Рана может зашиваться в направлении от краев в глубину раны. Возможно также зашивать рану частично или полностью. Когда лечение пациента амбулаторное, принято открытое ведение раны. В этом случае пациент активен, становится трудоспособным после нескольких недель больничного, боль он чувствует гораздо меньше, чем после зашивания, а также вероятность рецидива в подобном случае значительно ниже. Однако заживание раны более длительное: примерно два месяца.

После операции пациент должен соблюдать правила личной гигиены, а также выполнять все медицинские предписания, чтобы избежать развития осложнений.

Лечение

Хирургический метод

После визуального осмотра и проведенных исследований пациенту назначают операцию. В ходе хирургического вмешательства вскрывают свищ, вычищают из раны гной, а также выполняют иссечение слоя эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность хода. Это осуществляется для того, чтобы минимизировать риск возникновения рецидива в будущем. Если этого не сделать, то существует 60% вероятности повторения заболевания. Хотя даже полное удаление кожистого слоя не даст гарантии, что свищ не образуется снова.

Хирург рассекает поверхность по направлению складки между ягодицами пациента. Это способствует меньшей нагрузке на шов, так как кожа в этом месте не будет так сильно натягиваться. К тому же такой способ обеспечит эстетичный вид, так как послеоперационный шрам будет выглядеть продолжением складки.

После операции человек некоторое время находится в стационаре под тщательным наблюдением лечащего врача. Контролируется процесс заживления ранки, наличие выделений из нее. Как правило, первые 10 дней больному запрещают сидеть и приседать. Естественную нужду они справляют в полустоячем положении. При этом ходить и лежать можно. Также нельзя поднимать тяжести, бывать на сквозняке и холоде.

Предписывают определенные гигиенические процедуры и уход за ранкой. Через 2 дня уже можно принимать душ, но не горячий. Ванна запрещена, ввиду особенностей положения тела при ее приеме. Повязки необходимо менять регулярно. Пока раневая поверхность не заживет, следует делать на этом участке эпиляцию. Своевременное и полное выполнение рекомендаций лечащего врача гарантирует отсутствие осложнений.

В большинстве случаев восстановительный период длится от 4 до 6 недель. При некоторых сопутствующих заболеваниях может наблюдаться плохое ранозаживление. Например, при сахарном диабете. Для ускорения репарации назначают специальные мази.

Лечение на дому народными средствами

Свищ копчика – не безобидное заболевание. Если его лечить неправильно, то можно заработать массу опасных осложнений: экзема, абсцессы, формирование новых свищей. Домашние методы должны использоваться только для облегчения симптомов, в случае невозможности в текущий момент обратиться к врачу. Тем более, что полное избавление от проблемы может быть достигнуто только оперативным путем.

  1. Листики алое плюс мумие. Растение можно купить у бабушек на рынке либо срезать с собственного комнатного цветка, а второй компонент свободно приобрести в аптеке. Листья измельчить ножом или блендером в кашицу, а помет летучих мышей (именно это и называют «мумие») вымочить в воде до приобретения ним черного цвета. Смешать все в миске в соотношении 1 к 1. Далее нанести массу на скрученный из бинта тампон, и приклеить на больное место с помощью пластыря. Компресс рекомендуется выдержать 12 часов. Оказывает обезболивающее действие. Повторять каждый день, пока боль не пройдет.
  2. Луковый сок. Для этого средства одну среднюю головку лука нужно почистить и на мелкой терке измельчить. Сок отжать с помощью марли, смочить в нем тампон из бинта. Приложить к месту, где болит. Нужно менять повязку каждые 3-4 часа.
  3. Водка и оливковое масло. Ингредиенты смешать в какой-то емкости в равных пропорциях. Смазать воспаленный участок и сверху наложить лист капусты, зафиксировать лейкопластырем. Повторять процедуру 3-5 раз в день. Помогает для снятия воспаления. Курс лечения довольно продолжительный и достигает нескольких недель. Нужно действовать аккуратно, так как если у больного имеются раздражения, мелкие ранки или царапины на коже, то может жечь.

Причины развития свища

Принято выделять врожденную патологию и приобретенный воспалительный процесс. В первом случае болезнь закладывается при внутриутробном развитии. Примерно на 5–6 неделе беременности у будущего малыша образуется небольшой спинной отросток, исчезающий при последующем нормальном развитии.

Процесс развития копчиковой кисты

Причиной гниения копчика у человека может стать описываемое заболевание воспалительного характера. Его прогрессирование вызывают:

  • малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа;
  • травма крестца;
  • переохлаждение, особенно регулярное;
  • избыточный вес;
  • нехватка или переизбыток кальция;
  • инфекционные болезни, захватывающие отдел крестца;
  • патологии позвоночного столба в анамнезе.

Любой из обозначенных факторов негативно сказывается на обменных процессах, происходящих в костной ткани, что может привести к образованию долго незаживающих язв на копчике.

Методы лечения

К сожалению, при такой патологии, как копчиковый ход, лечение народными средствами не даст никаких результатов. Для того чтобы избавиться от болезни, требуется провести иссечение копчикового хода. Для этого ход сначала прокрашивают синим метиленовым раствором, а потом иссекают до фасции, которая покрывает копчик. Если идет острый воспалительный процесс, то операцию проводят только после УЗИ и диагностической пункции очага воспаления. Если признаков абсцедирования не выявлено, то назначается консервативное лечение с целью устранения воспаления и подготовки больного к операции. Применяют антибиотики широкого спектра действия. Кожу в крестцово-копчиковой зоне тщательно выбривают. Ежедневно необходимо принимать душ или теплые ванны. Местно делают повязки, используя при этом мази, сделанные на водорастворимой основе, например, такие как Левомеколь либо Левосин. Хорошо помогает и физиотерапевтическое лечение. Только после курса такого лечения проводится операция. Тем, кто хочет увидеть, как проходит при такой патологии, каккопчиковый ход операция – видео будет интересным и познавательным.

Если же у больного выявлены признаки абсцедирования, то хирурги проводят вскрытие и дренируют абсцесс. Каждый день полость абсцесса промывают и вводят мази (сделанные на водорастворимой основе). Когда воспаление стихает, как правило, для этого достаточно пяти дней, больному проводят операцию.

Саму операцию проводят при общем внутривенном наркозе или же при местной инфильтрационной анестезии. Длиться оперативное вмешательство может от 20 минут до одного часа. Переносят больные хирургическое вмешательство в основном легко. Заживает рана полностью в течение где-то месяца со дня операции. Выходить на работу пациент может еще раньше – примерно через одну-три недели после операции, в зависимости от ее объема.

Послеоперационный период может продолжаться от нескольких часов и вплоть до суток. При этом больной должен находиться в условиях стационара до тех пор, пока его общее состояние не нормализуется. В первые сутки показан постельный режим, потом больной уже может вставать. Ходить можно начинать, спустя пять дней после операции. Швы хирург снимает через 10-14 дней. После этого надо принимать душ ежедневно, промывая при этом межъягодичную складку.

Три недели после хирургического вмешательства категорически запрещено сидеть и поднимать тяжести. В течение примерно недели после операции применяются обезболивающие препараты и антибиотики. До полного заживления послеоперационной раны пациенту нужно проводить перевязки и, при отсутствии противопоказаний, физиотерапию. Рану нужно защищать от попадания в нее волос, поэтому их необходимо чрезвычайно тщательно сбривать около раны и, впоследствии, рубца (в первые четыре месяца после его формирования). Только это поможет избежать рецидивов.

Во многих современных клиниках проводят лечение лазером этой патологии. У такого способа есть немало преимуществ перед обычной радикальной операцией, но есть и противопоказания, и особенности проведения, которые также стоит учитывать. Решение о способе лечения пациент должен принимать совместно со своим врачом, ведь только опытный специалист знает, как именно следует поступить в каждом конкретном случае.

Знахарские рецепты Как вылечить боль в копчике

«Мне сорок два года, но из-за сильной боли в копчике я почти ничего не могу делать. Совсем как инвалид! Вынуждена сидеть боком, то на одной, то на другой ягодице. А когда встаю, то все тело пронизывает такая острая боль, что я иногда даже от крика удержаться не могу. Врачи ничего толком не объясняют и практически ничем не лечат.

Если можно, дайте, пожалуйста, совет, чем можно облегчить мои страдания.

Пользуясь случаем, хочу искренне поблагодарить Вас за чудесные заговоры.

Причин возникновения боли в области копчика бывает очень много. Так, например, спровоцировать ее могут падение навзничь, отложение солей в суставе, который находится между крестцом и копчиком, тяжелые роды, плавание в ледяной воде, езда на автомобиле и велосипеде.

Ругать врачей не следует, так как при обследовании на рентгеновских снимках особых изменений в крестце и копчике не видно.

Чем можно помочь больному человеку?

Во-первых, нужно избегать тяжелой физической работы, не следует делать резких, порывистых движений. Вставать с места в период обострения болезни нужно. опираясь на специальную палку, подаваясь при этом корпусом вперед. Обувь на каблуках также может резко ухудшить Ваше состояние.

Теперь о лечении. Попросите своих близких купить темный пчелиный воск, цветочную пыльцу, а также уснувших (мертвых) пчел. В эмалированной мисочке растопите воск, добавив в него 2 ч. ложки пыльцы и уснувших пчел. Когда воск полностью расплавится, уберите миску с огня. Дождитесь момента, когда у воска будет такая темпера тура, чтобы Вы могли слепить из него небольшую лепешку. Лягте на лепешку так, чтобы она находилась у Вас возле копчика, на крестце. Лежать нужно до тех пор, пока лепешка полностью не остынет. Эту процедуру повторяйте несколько дней подряд, но уже на второй день Вы почувствуете значительное облегчение.

Также Вам можно порекомендовать ставить себе клизмы. Вот их состав:

Вода – 100 г

Ромашка аптечная – 1 ч. ложка

Кедровые орехи – 1 ч. ложка

Все компоненты перемешайте, поставьте на огонь и доведите до кипения. Потом снимите с огня, дайте настояться в течение получаса и, остудив до приемлемой температуры, используйте в качестве клизмы.

Облегчит боль и компресс из настойки муравьев. ½ л водки вылейте в литровую банку, в нее же доверху насыпьте лесных муравьев (желательно больших и рыжих). Спустя 3 дня про цедите муравьиную настойку и сделайте компресс на ночь, расположив его в области крестца и копчика.

Кстати, я могу всем Вам посоветовать приготовить муравьиную настойку на всякий случай, потому что она прекрасно помогает еще и при различных заболеваниях суставов и переломах.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector